【集中整治惠民生】

守牢群众每一分“看病钱”

——龙南市深化医保基金管理突出问题整治纪实

□记者刘珊伊 通讯员赵众 廖骏

　　近日，龙南市龙南镇居民廖先生在查询自己的社保卡账户时，惊喜地发现账上多了一笔医药退费，正是前段时间自己到一家本地民营医院看病时自付部分的药费。

　　原来，就在不久前，该市对医保定点医疗机构开展日常检查时，发现多起应当由医保基金支付的医疗费用转嫁参保人员自费结算的问题。在医保、市监部门的督促下，相关医疗机构立即整改，向有关参保群众进行了退费。

　　这一笔退费补偿金的到账，得益于医保基金管理突出问题专项整治。近年来，龙南市紧盯医保领域群众急难愁盼，纵深推进医保基金管理突出问题专项整治，靶向纠治行业乱象，守护群众“看病钱”“救命钱”。

　　严查有力 筑牢基金安全防线

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，涉及广大群众的切身利益，一丝一毫都不能被侵占。龙南市坚持“以办案开路、以办案破局”工作思路，保持高压严管态势，瞄准欺诈骗保、高价特效药品倒卖、违规结算等问题，综合运用多元手段，实施精准打击，不断筑牢医保基金安全防线。

　　专项整治以来，该市纪委监委立足“监督的再监督”职责，建立“纪检监察+医保经办+卫健、市场监管”协同联动机制，推动医保部门牵头构建全链条闭环监管模式，联合卫健、市监、公安等部门，规范“数据筛查、现场核查、入户溯源、行刑衔接”工作流程，精准排查违规违法行为。今年以来，2名涉案人员被公安机关立案并采取强制措施，案件移送检察机关处理，向群众退费补偿2756人次。

　　与此同时，该市纪委监委紧盯医药采购权力寻租、价格虚高侵蚀医保基金等突出问题，依托信访举报、12345政务热线、日常数据筛查等渠道梳理问题线索，以点带面、循线深挖，严肃查处了一批利用职权谋利侵蚀医保基金等案件，持续释放严的震慑。该市还深化以案促改促治，聚焦医药采购决策、价格管控、基金支付等环节，健全制度机制16项，进一步堵塞权力寻租制度漏洞，净化行业风气。

　　药价更宜 切实减轻群众负担

　　药品价格虚高，是困扰群众看病购药的“痛点”，也是医保基金监管的“难点”。龙南市纪委监委联合医保、市监等部门开展走访调查、梳理相关领域信访举报等，将群众反映集中的“药价虚高”等问题列入重点整治清单。 

　　在该市纪委监委监督推动下，赣州市医疗保障局龙南分局聚焦定点药店医保药品价格核查与治理，依托省招采管理子系统，建立药品量价指数1.5警戒线，对定点药店开展医保药品量价指数动态监测，针对“高指数”药店采取专项约谈，引导其建立内部价格管控长效机制，主动下调虚高价格。同时，在县级媒体平台常态化公示药价指数，宣传引导群众扫码查询全省药品比价；持续开展定点药店业务指导，建立问题清单、限时整改闭环管理，进一步挤压虚高价格，切实让利百姓。

　　“以前买药总担心价格不透明，同款药不同门店差价不清楚，常常怕买贵。现在扫码就能比价，不再担心买贵，心里也更有底了。”日前，在该市一家定点零售药店，正在选购药品的参保群众唐女士感慨道。

　　服务更优 提升就医“获得感”

　　在龙南市杨村镇中心卫生院“医保服务e站”，赖女士在卫生院工作人员的帮助下，提交相关材料后，几个简单步骤便办理好了门诊慢特病病种待遇认定业务。“以前这个业务要专门跑到县城医保窗口办，现在到镇卫生院就办好了，真方便！”赖女士说道。

　　“以前群众办理异地就医备案、门诊慢特病病种待遇认定等医保业务常需‘两头跑’，为破解这一难题，我们创新设立‘医保服务e站’，将医保经办窗口‘搬’到群众身边。”赣州市医疗保障局龙南分局相关负责人介绍。为更好服务参保群众，该市在市第一人民医院、杨村镇中心卫生院等首批5家医院投入建设“医保服务e站”，将异地备案、慢病认定等15项高频业务前移，就诊间隙即可一站式办结。全面优化结算服务，大力推进诊间支付改革，打通“诊疗—缴费—结算”链条，平均耗时从原先的10至15分钟缩短到1至2分钟，切实改善群众就医体验。

　　为进一步方便群众就医看病，该市还搭建“连心短信”智能服务平台，归集异地就医备案、参保登记、待遇申领等24项高频医保事项，同步嵌入医保基金监管政策、举报渠道宣传，群众触发业务节点后，系统自动推送语音提示+短信办理指引，平台运行以来累计服务群众1.8万余人次。

　　“医保基金涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。”龙南市纪委监委相关负责人表示，“我们将持续紧盯医保领域关键环节，做实常态化监督，压紧责任链条，推动及时纠治政策落实中的堵点难点，切实减轻群众就医负担。”

　　■记者手记

让百姓感受到监督的“温度”

　　退费之“意外”，折射监督的主动性。医保基金领域的“跑冒滴漏”，囿于专业壁垒，群众往往难以察觉。医保、卫健、市监、公安等多部门协同联动，主动排查而非被动受理，在群众尚未察觉损失之前，先替他们把账算清楚。这既是技术能力的体现，更是靠前监督的责任担当。

　　药价之“透明”，关乎监督的可见性。同款药不同门店差价几何，普通消费者无从判断。将“药价虚高”列入重点整治清单，常态化公示药价指数，引导群众扫码比价。把价格晒在阳光下，让群众可见、可查、可比，监督的温度由此从抽象的制度安排转化为具体的消费体验。

　　监督有力，群众有感。监督的温度，不只是写在通报里的雷霆震慑，更是百姓账户上那笔退费、药店里那次扫码、卫生院里那几步路——可感，方可信。